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“大国工匠”内镜“超微创”屡破记录:打通生命“最难通道”

 220日,我院内镜中心主任周平红教授带领团队,和上海儿童医院同道合作,为患先天性幽门肥厚、出生40天、体重5.3公斤的婴儿成功实施胃镜下幽门括约肌切开术(G-POEM)。这是世界上接受该微创手术治疗的年龄最小的患儿,手术的成功实施开创了将隧道内镜技术应用于婴儿先天性幽门肥厚微创治疗的先河。

 

患儿来自江苏常州,出生后父母就发现孩子吐奶症状严重,满月过后仍然不见改善,经当地医院检查诊断为先天性幽门肥厚。这种病变属先天性消化道畸形,是由于幽门肌肥厚和水肿引起的输出道梗阻,患儿表现为呕吐、腹部肿物、脱水、营养不良,严重者还会出现手足搐搦、喉痉挛、强直性抽搐、肾功能低下、代谢性酸中毒等症状。“看着孩子这样,我和家人都要崩溃了。医生告诉我们,不用绝望,上海中山医院的‘大国工匠’团队救治过很多这样的病人,其中几个月的小病人也不在少数。”患儿家长回忆说,在常州医生的帮忙联系下,一家人怀着忐忑又期待的心情,来到我院内镜中心主任周平红教授处就诊。仔细询问病情和认真检查后,周教授决定为这个40天的“最小”病人进行内镜手术治疗。

 

为了以更专业的儿科专科力量,保障患儿的手术治疗和术后康复,周教授帮忙联系了上海儿童医院副院长刘海峰教授和儿外科主任刘江斌教授。在兄弟医院的支持下,220日,一场“破纪录”的手术在儿童医院开始了。“我们自带手术器械,使用了最小口径的内镜器械。手术操作要异常精准,因为这么小的婴儿的食道、胃壁极薄,一不小心就会破裂出血。”周平红教授介绍说,手术步骤包括切开胃壁黏膜层,分离黏膜下层,建立黏膜下“隧道”,胃镜直视下切开环形肌从而打开“紧闭”的幽门,最后用金属钛夹关闭黏膜层切口。术中,为了避免意外产生,周教授专注手术操作,刘江斌教授全程稳定内镜器械,我院内镜中心蔡贤黎副主任护师紧密配合,成功在极薄的胃壁里开通最小“隧道”,顺利为患儿完成幽门环肌切开手术。“我们很欣慰,孩子从此能和正常人一样,健康成长!”周教授说,每次克服技术难关,完成新的突破,成功为患者解除病痛时,都是为医者最幸福的时候。

 

318日,周平红教授再破纪录,他带领团队赶赴福建省妇幼保健院,为一位先天幽门肥厚、出生约80天,体重仅3.5公斤的早产儿宝宝成功实施胃镜下幽门括约肌切开手术(G-POEM)。据悉,接受该微创手术治疗的患者中,查阅文献尚未有体重仅为3.5公斤者报道。相比不久前成功治疗的“最小婴儿”,该患儿食道、胃壁更薄,手术难度更大。

 

患儿是35周出生的早产儿,在福建省妇幼保健院就诊检查后,被诊断为先天性幽门肥厚,并伴有合并卵圆孔未闭先天性心脏病、肺炎等其它疾病。通过福建省妇幼保健院,患儿家属了解到我院的周平红教授近日刚为出生仅40天的婴儿成功实施超微创手术,这个消息为一筹莫展的患儿家属带来一丝希望。在福建省妇幼保健院儿内科叶主任的帮助下,患儿家属联系上了周平红教授,周教授在仔细询问病情后,决定为这个3.5公斤“最轻”病人进行内镜手术治疗。

 

对于术前准备,专家团队非常谨慎。经过积极治疗,患儿的其他疾病得到有效控制;同时用近一周时间落实手术需要的仪器设备。318日,完成早查房后,周平红教授带领团队匆匆赶往浦东机场,下午在福建省妇幼保健院开始了另一场“破纪录”手术。手术步骤包括切开胃壁黏膜层,分离黏膜下层,建立黏膜下“隧道”,胃镜直视下切开环形肌从而打开“紧闭”的幽门,最后用金属钛夹关闭黏膜层切口。尽管积累了大量疑难手术经验,术前也已充分分析讨论了术中可能发生的问题,但由于患儿体重太轻、食道和胃黏膜下层和肌层太薄,术中常规部位建立隧道开口失败。周平红教授果断决定改由难度更大的非常规部位建立隧道开口,并获成功。然而开口建立后,向黏膜下隧道内部推进时再次遇到困难。周教授冷静应对,内镜中心蔡贤黎副主任护师紧密配合,边切开肌层边推进隧道,最终顺利为患儿完成幽门环肌切开手术。手术持续80分钟,患儿恢复良好。

 

“患者为师,患者的需求是内镜创新的源动力。”周平红教授表示,正是这个“源动力”,推动着我院内镜团队迎难而上,不断挑战“不可能”,创新开展多项全球首创的消化道治疗项目,拓宽“超微创”内镜手术的诊疗范围,为更多患者降低痛苦和手术创伤。

 

据悉,POEM术常规需要一小时完成,周平红教授仅用半小时即可完成。随着术者手术技巧的熟练、手术器械的更新换代,手术时间正在进一步缩短,治疗人群范围也不断扩大。除此之外,我院内镜中心还创新开展了多项全球首创的消化道治疗项目,使得“超微创”内镜手术的诊疗范围不断被拓宽。